本模板是一封面向中小学生家长的正式安全提醒信函,配套结构化回执信息采集,重点收集家长对防溺水教育的知悉情况与落实意愿。内容包括:学生及监护人基础信息(姓名、电话、居住地)、上下学与暑假期间的实际监管责任人、孩子游泳能力及对应的安全认知确认(会/不会游泳的针对性提示)、常见溺水风险行为判断,以及家长签署的监护责任承诺回执。
适用于中小学在暑期前集中开展防溺水安全教育工作时,向全体学生家庭统一发放书面提醒并回收确认回执的环节,帮助学校完成安全教育告知留痕与家校协同责任确认。
主要由中小学校德育处、年级组或班主任使用,用于组织暑期前安全教育落地,确保防溺水要求传达到每一位学生家长并获得有效反馈。
学生姓名为必填项,强调“一人一表”;监护人需勾选并确认回执条款,体现知情与承诺;居住地须填写至小区/社区/村一级,便于属地化安全管理;关于游泳能力及风险认知的问题均为逻辑关联题,系统将根据前序回答动态呈现后续选项,请如实填写。