本问卷聚焦于小学五年级学生暑期课程的学习体验与家校协同效果，主要收集四类信息：学生基础信息（姓名、家长联系方式、就读公立学校）；学习过程反馈（每日内容知晓度、前3次课掌握程度、教学服务满意度）；成长需求与改进方向（需重点关注的学习环节、希望改善的行为或习惯）；后续规划与开放建议（秋季续学科目意向、对教师教学与服务的具体期望）。
适用于暑期课程结束后，教育机构面向五年级学生家长开展的教学服务质量回访与优化调研，帮助教师和教务团队了解实际教学成效、识别共性薄弱点，并为秋季课程设计提供真实依据。
主要面向提供小学暑期学科培训的教培机构教师、课程顾问及教研负责人，用于系统收集家长端一手反馈，支撑教学复盘与服务迭代。
学生姓名与家长电话为必填项，确保反馈可关联；“是否有通过老师反馈了解孩子每日学习内容”“孩子对前3次课掌握情况”等选项题需如实勾选；“下一阶段学习需重点关注的地方”“希望孩子改掉的问题”等开放题建议具体描述；“第四季度续学科目”为多选题，可按实际意向勾选；所有建议类问题均为可选，但有助于提升服务质量。