该模板用于登记参与社区社康中心组织的认知功能测评活动的老年人基本信息,包括姓名、联系电话、实际年龄(需满65周岁)以及希望参加的测评时间段。所有字段均为必填,确保主办方能准确联系并合理安排测评时段。
适用于社区健康服务机构在开展面向老年人的免费认知健康筛查活动前,统一收集参与者基础信息与时间偏好,便于后续通知、分时段组织15–20分钟的记忆力水平测评。
主要由社康中心工作人员用于活动筹备;填写者为具备普通话听说能力、本年度尚未参加过同类测评、年龄65岁及以上的社区老年居民。
请务必如实填写年龄以确认是否符合65周岁及以上报名条件;联系电话需有效,以便工作人员预约确认;时间段选择为必填项,用于统筹安排当日测评场次。