本模板用于系统采集受访者的个人身份信息(姓名、手机号、身份证后四位、出生年月)、当前健康状态(症状与体征)、日常行为或环境暴露场景(如接触史、生活习惯等),以及紧急联系人信息(姓名与电话),为后续健康评估或服务对接提供基础数据支撑。
适用于医疗机构开展体检前预筛、社区健康档案建立、企业员工健康摸底、健康管理项目基线调查等需快速掌握个体健康风险与联络信息的环节。不涉及诊断或治疗建议,仅作信息收集用途。
适用于基层卫生服务机构、体检中心、企事业单位HR部门、健康管理团队等需要统一、合规收集居民或员工基础健康信息的组织或工作人员。
姓名、手机、身份证后四位、出生年月、紧急联系人姓名与电话为必填项;症状与体征、场景匹配为多选题,按实际情况勾选即可;所有信息将严格保密,仅用于健康相关目的。