江西省人民医院呼吸慢病管理中心，是江西省最早成立的呼吸系统慢性疾病管理中心，为 COPD、哮喘、支气管扩张、间质性肺病等慢病呼吸道疾病患者提供一体化的疾病管理服务。
患者管理随访系统的关键诉求：灵活、高效、易操作、全场景
呼吸慢病的治疗，离不开长期的随访、评估和管理，为了能够为患者的疾病疗效的评估及治疗方案的变化提供依据，对于初诊患者，中心需要建立详细的患者信息，并在后期定期联系患者预约访视，并完整记录患者的随访内容。
早前，中心内部已有多套系统支持该业务流程，但完善和便捷程度远远不够。
中心管理秘书兼主治医师李星告诉我们：“我们的内部系统可以做日常基础的患者信息登记，但我们对所需的患者信息的要求不是一成不变的，比如，部分患者群体，我们可能要求能够根据患者病种的不同，结合最新的指南或专家共识，来进行定制化的随访和记录。举个例子，现在有位 COPD 患者，我们要引入 mMRC 评分、SGRQ 评分、CAT 评分，全方面评估患者呼吸困难情况、生活质量；以及记录患者肺功能指标、合并症、合并用药、急性发作等情况。这里面涉及的信息登记模块是非常复杂繁琐的，而且这个记录过程会非常漫长且时间分散，在这种时候内部系统就非常无力了，我们每次只能先用 Excel 来分次登记，全部完成后，再手动挨个录回内部系统。比起系统录入，Excel 虽然方便一，但也存在信息格式不规范、流程不连贯等问题。”
“这是个非常庞大的工程，现在在系统上维护的患者数量在 3000 左右，还会持续增加。”李医师说道。
中心 21 位工作人员对接服务患者，每天在接待新患者的同时，还需要跟进回访已有患者的情况，确保可以为其提供更为精准的治疗方案，详细信息均需整理记录在内部系统中。粗略估计，在患者信息管理上，人均每天至少填写 6 个表格，每个表格至少 10 项内容，每天花费累计 3 小时在电脑前做数据登记工作。
“我们经常还会外出上门走访患者，也会去到一些社区做呼吸慢病的信息普及以及开展社区患者看诊关怀活动，这些患者信息一样需要能够及时准确地记录上。”李医师补充道。
工作场景多样，对患者信息登记的便捷性提出了更高要求，受制于 PC 端内部系统和 Excel 表格的局限性，在移动场景下难以高效开展工作。
基于此，慢病管理中心需要一套轻便的定制化的管理系统、随访系统，把每一位患者的基本信息、随访信息都全面在系统中记录，并留存备份。
而金数据作为一款低代码、业务场景多样的线上数据收集管理平台，正好契合了慢病管理中心的业务需求，为慢病管理中心成功搭建了一套线上患者信息管理系统。
线上化、标准化、移动化，金数据助力患者信息管理提效70%
引入金数据后，李医师搭建了不同节点需要记录的患者信息表，相应的填写要求也一并附上，并随着最新指南实时变更。工作人员每天仅需按照表单要求，结合患者情况，按顺序填写提交，后台会直接记录留存。
同时，他还创建了工作人员信息库及患者信息库，方便管理维护及日常跟进，对于填写的设备也没有了限制，工作人员可以随时随地进行登记。每日数据登记时长有效缩短至 1 小时，效率提升 70%。
“以前我们用内部系统或 Excel 登记患者信息，经常是填一半忘记填哪了，或者重复填写，浪费了很多时间。现在用金数据，系统会自动记录进度条，下次打开就能从上次填写的地方继续，极大地提高了工作效率。”中心的工作人员对金数据也深感满意。
另外，金数据的 API 能力，也为李医师减轻了工作量，并确保了内部数据信息的统一。通过 API，金数据和慢病管理中心的内部系统得以打通，数据支持实时自动传输汇总或同步修改，再也不用手动二次录入，对中心内部的数据安全也有了更可靠的保障。
金数据全面承载慢病管理中心内外业务，50人团队协同高效运转
“每天除了上面这些患者信息记录，我们还有其他大量的数据工作，对内如每日工作量登记、患者推荐情况，对外如免费肺功能筛查公益活动登记、哮喘患者调研、预约慢阻肺/哮喘/肺功能免费体检报名，我们现在都通过金数据来实现。”李医师表示，金数据不仅帮他们规范了患者信息管理，也全面承载起了中心对内对外的各项数据工作。
对内的数据工作，李医师还结合了金数据的门户功能，将其生成一个规范的工作台，不同业务板块，各自独立一个门户工作台，方便区别。所有需要填写的表单都嵌入对应的工作台，工作人员每天自行登录进入，完成每日待办，也提供查询修改权限，方便更新补充自己提交的信息。
截至目前，慢病管理中心共计 5 个门户工作台，由 50 位工作人员共同使用，三个月内登录浏览量高达 3000 次。
深化应用，医护聚焦价值创造
借助金数据搭建的线上患者信息管理系统，江西省人民医院呼吸慢病管理中心已实现患者信息登记、随访评估、数据统计等流程的规范化、电子化管理，大幅提升了患者信息管理与随访跟踪的效率，让医护人员从繁琐的数据录入工作中解放出来，将更多精力投入到患者服务与医疗质量提升中。
“通过对随访数据的分析应用，我们可以精准评估每一位患者病情发展情况，为患者提供更个性化、针对性的管理服务，而患者也能通过系统积极参与我们的各个活动，医患粘性得到大幅提升。”李医师深有感触地说道。
后续，中心也将继续深化慢病管理模式的探索与创新，把更多慢病管理业务流程纳入金数据平台，结合金数据的专业功能，进一步打通内外部数据壁垒，构建一体化的慢病管理信息化平台，为患者提供便捷高效、连续性的健康管理服务，助力更多慢病患者提升生活质量。
金数据也将继续发挥自身在数据收集管理上的技术及服务优势，助力更多医疗机构实现数据驱动的精细化管理，让智慧医疗助力每一位患者。
